标记档案: 免疫抑制剂

天疱疮是一种慢性,粘膜皮肤自身免疫性水疱病; 两种主要变种是寻常型天疱疮(PV)和落叶性天疱疮(PF)。 PV是最常见的亚型,在总天疱疮患者的75至92%之间变化。 虽然没有进行基于社区的研究来估计印度天疱疮的发病率,但这种研究相对常见。 在印度南部Thrissur地区进行的一项基于问卷调查,估计天疱疮发病率为每百万人口4.4。 随着皮质类固醇激进和广泛使用,天疱疮导致的死亡率显着下降,在此之前它高达90%。 高剂量皮质类固醇曾与其他免疫抑制剂联合使用并有很好的改善,但这种高剂量的皮质类固醇通常伴有严重的副作用,并导致近10%的患者死亡。 为了减少长期,高剂量类固醇给药的不良反应,在1984中引入了地塞米松环磷酰胺脉冲(DCP)治疗。 从那时起,DCP或口服皮质类固醇与或不与佐剂免疫抑制剂(硫唑嘌呤,环磷酰胺,霉酚酸酯和环孢菌素)一起成为印度这些疾病治疗的基石。 尽管与高剂量口服类固醇相比,DCP治疗具有相关益处,但不可否认的是,即使使用或不使用佐剂的DCP治疗也可导致许多不良事件,这是造成天疱疮死亡的主要原因。 此外,很少有患者使用这些常规治疗方法无法改善或有使用禁忌症。 因此,一直在寻找天疱疮中较新的治疗方式。 利妥昔单抗(Reditux。雷迪博士,印度海德拉巴和MabThera TM ,罗氏,巴塞尔,瑞士),一种针对B细胞特异性细胞表面抗原CD1的单克隆嵌合IgG20抗体,是一种新型的天疱疮新疗法(其使用的标签外指示。迄今已获FDA批准)仅用于CD 20 + B细胞非霍奇金淋巴瘤,治疗抵抗性类风湿性关节炎,韦格纳肉芽肿病和显微镜下多血管炎)。

目前利妥昔单抗治疗天疱疮的最佳剂量和时间表尚未达成共识。 随后的各种治疗方案包括:

  1. 淋巴瘤方案 - 最常遵循的方案。 利妥昔单抗以375mg / m的剂量给药 2 体表面积每周一次,持续四周。
  2. 类风湿性关节炎方案 - 以1天的间隔施用两剂利妥昔单抗15g。 皮肤科医生越来越多地使用它,并且是我们研究所目前遵循的方案。 优于淋巴瘤方案包括更低的成本和更少的输注。
  3. 联合治疗 - 利妥昔单抗已与IVIG,免疫吸附和地塞米松脉冲疗法联合使用
  4. 长期利妥昔单抗治疗,在每周输注诱导周期后每隔4或12周输注一次

全文可在以下网址查看: http://www.ijdvl.com/article.asp?issn=0378-6323;year=2012;volume=78;issue=6;spage=671;epage=676;aulast=Kanwar

背景 寻常型天疱疮的经典治疗方法是泼尼松龙。 免疫抑制药物可以联合使用。

目的 比较硫唑嘌呤在降低疾病活动指数(DAI)方面的疗效。

患者和方法 对56新患者进行了双盲随机对照研究,分为两个治疗组:(i)泼尼松龙加安慰剂; (ii)泼尼松龙加硫唑嘌呤。 定期检查患者的1年。 “完全缓解”定义为12月后所有病变的愈合,以及泼尼松龙<7.5 mg每日,(DAI≤1)。 通过“意向治疗”(ITT)和“治疗完成分析”(TCA)进行分析。

结果 两组在年龄,性别,疾病持续时间和DAI方面相似。 主要终点:通过ITT和TCA,两组的平均DAI均有所改善,两者之间无显着差异。 这个差异在最后三个月变得非常重要(3个月; ITT:P = 0.033,TCA: P = 0.045)。 次要终点:两组患者的总类固醇剂量均显着下降,除最后三个月外(ITT: P = 0.011,TCA: P = 0.035)。 两组的平均每日类固醇剂量逐渐减少,在过去的三个月中,尤其是在12个月,有利于硫唑嘌呤的统计学显着性(ITT: P = 0.002,TCA:P = 0.005)。 仅在TCA的12月完全缓解显着(AZA /对照:53.6%/ 39.9%, P 0.043)。

限制 样本量相当小,以证明所有差异。 其他限制包括选择主要和次要终点以及测量硫嘌呤甲基转移酶活性的不可用性。

本文回顾了MMF用于治疗几种大疱性疾病的用途,并评估了从临床试验和病例系列中收集的证据。 根据众多病例系列,MMF在治疗难治性疾病方面具有重要价值。 迄今为止对天疱疮和大疱性类天疱疮患者进行的少数随机临床试验报告了MMF对其他免疫抑制剂的相似疗效。 (资料来源:北美免疫学和过敏诊所)

来自MedWorm:天疱疮 http://www.medworm.com/index.PHP?摆脱= 6018247与CID = c_297_3_f&FID = 33229&URL = HTTP%3A%2F%2Fwww.immunology.theclinics。COM%2Farticle%2FPIIS0889856112000252%2Fabstract%3Frss%3Dyes

以色列特拉维夫大学特拉维夫Sourasky医学中心和Sackler医学院皮肤科医学博士,医学博士Ilan Goldberg医学博士,医学博士Jacob Mashiah医学博士,医学博士Iin Goldberg医学博士,医学博士Jacob Mashiah博士和医学博士Yonit Wohl博士

通常认为天疱疮源自由一种或多种外部因素引发和/或加重的疾病的遗传易感性。 从疾病名称PEMPHIGUS已经提出了一个缩写词来包含这些因素:

David Rowe博士,DC Nicholas Hall博士

以下文章是我们正在发表的关于与天疱疮一起生活的补充性医疗方法的系列文章之一。 这些治疗并不意味着取代你的医生给予的治疗方法。

什么是按摩疗法?

整脊是一种非药物治疗艺术,它建立在一个非常简单的原则上:身体是一种自我修复,自我调节的有机体,完全由中枢神经系统控制。 当脊柱椎骨错位,失去四面八方自由活动的能力时,往往会对大脑的重要神经冲动从头到脚的脆弱神经施加压力。 这种情况被称为脊椎半脱位复合体(VSC),并且是人们每天遭受的许多不希望的情况的原因。 事实上,VSC的破坏作用比大多数人所意识到的还要深远,尽管脊椎治疗已经成为治疗头痛和肌肉骨骼疾病(如腰背痛和颈部疼痛)的中流砥柱,但我们所有人的重要性随着研究继续揭示VSC对我们健康的破坏性影响,一个健康的脊柱已经变得更加明显。

由约翰霍普金斯医学院国际卫生系Neal Halsey博士和约翰霍普金斯大学自身免疫疾病研究中心的Noel Rose博士

1。 发展天花的风险是什么?

天花在世界任何地方都不是天然存在的疾病。 天花的唯一风险来自于将天花用作生物恐怖主义的武器。 政府安全专家认为,几个国家的生物恐怖分子可能患有天花。 没有人确切知道他们是否有天花或天花是否会被用作武器。 大多数传染病专家认为,任何人暴露于天花的风险是非常低的。

2。 这种疫苗有多好?

没有疫苗是完美的。 天花疫苗提供大约95百分比保护免受天花。 这与大多数其他活病毒疫苗一样有效。

3。 会发生什么样的不良反应?

天花疫苗引起手臂局部感染。 与炎症,肿胀和压痛持续一到两周相关的一小组水泡或囊泡发展。 关于10百分之百的人发展成一个夸张的反应,更明显的肿胀,发红和触痛,并减少使用手臂几天。 有些人会出现红色的条纹,会自发消退,但这种反应有时被错误地认为是继发性细菌感染。 经常出现头痛,发烧,几天感觉不好的情况。 大约有三分之一的接种疫苗的健康青壮年报告至少失去了一天的工作,上学或参加正常的活动。 更严重的反应发生得更少。

疫苗病毒可以从接种部位传播到身体的其他部位,也可以传播给与接种疫苗者直接接触的人。 接触疫苗后,病毒会传播到手上。 没有证据表明病毒是通过呼吸道飞沫传播的,或者是否有与接种疫苗的人在同一个房间的风险。 如果将疫苗病毒放在皮肤破裂的地方或者口腔,眼睛,阴道或直肠等粘膜上,则会在接种部位产生与疼痛相似的伤口。 如果将病毒置于眼睛或生殖器周围,可能会造成严重的问题。 对于任何可能导致此问题的急性或慢性皮肤病患者,建议不要使用疫苗。 湿疹患者发生严重反应的风险特别高。 任何患有湿疹,特应性皮炎或有这些疾病的家庭成员都不应接种疫苗。

当天花疫苗被送给孕妇时,疫苗病毒有时会传染给未出生的婴儿,引起严重的感染,有时甚至早产。 当疫苗给一岁以下的儿童时,他们发生脑炎的风险比年龄较大的儿童和成年人高。 成年人的风险约为百万分之一,这种并发症会导致长期脑损伤或死亡。

4。 免疫疾病患者是否有特殊风险?

是的,免疫缺陷病患者及其家庭接触者不应接种疫苗。 淋巴细胞功能缺陷的人,包括患有白血病和其他形式的癌症的人,处于发展为严重并且常常致命的并发症(称为进行性痘苗)的高风险中。 尽管免疫系统轻微缺陷并不影响淋巴细胞功能的患者可能没有增加的风险,但这些人没有理由在这个时候接种疫苗。 如果与生物恐怖主义有关的天花爆发,这些人在考虑接种天花疫苗之前,应该先咨询医生。

5。 我正在接受泼尼松治疗。 我应该接种疫苗吗?

任何需要使用泼尼松或其他免疫抑制剂的病人此时都不应接种天花疫苗。 尽管低剂量的强的松通常不会引起活病毒疫苗的任何问题,但如果其基础状况更严重,这些人可能需要更高剂量的泼尼松。 我们没有任何有关接受天花疫苗的人接受泼尼松剂量安全的数据。

6。 如果我有自身免疫性疾病,我家人应该接种疫苗吗?

如果您的自身免疫性疾病可能需要使用可能影响免疫系统的类固醇或其他疗法,您家中同一家庭中的任何人都不会接受天花疫苗,因为您可能会从您的家人身上获得天花疫苗病毒。

7。 如果我有自身免疫性疾病,如果有人接种了疫苗,我应该远离我的工作场所吗? 如果是这样,我应该离开多久?

你不需要远离你的工作场所接受天花疫苗的人。 我们与工作场所中的人员与家人没有同样的身体接触。 在工作场所接种过疫苗的人员,应该在天花疫苗部位涂上特殊的绷带,如果不能消除的话,这些疫苗的使用将会大大减少将病毒传染给你的风险。 如果接种疫苗的人在接种疫苗的地方采取适当的预防措施,那么他们可以继续握手,并与其他人保持最少的接触。

8。 如果有全国疫苗接种计划,我作为自身免疫性疾病患者应该采取什么特别的预防措施?

如果你的疾病使你面临更高的风险,你应该注意尽量减少与可能接受天花疫苗的人以及可能含有病毒的开放性疮的人的直接接触。 如果您的工作需要与人进行直接的身体接触,例如按摩疗法的人,那么您可能会考虑询问接受过疫苗接种的客户,在接种疫苗的时候不要接受治疗。

9。 如果我患有影响皮肤的自身免疫性疾病,我应该服用疫苗吗?

如果患有银屑病,皮肤血管炎,大疱性类天疱疮,白塞氏病,盘状狼疮,Mooren氏溃疡或任何其他皮肤病的活动性病变,则不应接种疫苗。 如果您的皮肤疾病得到控制,您没有任何开放性病变,并且由于您的职业强烈建议您接种疫苗,那么您可以考虑在咨询您的医生后接受疫苗。 如果你不需要接种疫苗,那么我们会提出反对意见。

10。 如果发生不良反应,有没有办法呢?

一些不良反应可以用一种特殊的免疫球蛋白制剂来治疗,这种制剂似乎可以帮助患有湿疹疫苗,眼睛周围或其他部位的严重接种,并且可能用于进行性痘苗。 有一种可用于研究目的的抗病毒药物,但其副​​作用严重。 这些药物可通过疾病控制和预防中心获得。

11。 是否有一种更安全的疫苗可用于自身免疫性疾病患者?

目前正在测试一种新的天花疫苗,在2003的某个时候应该可以使用。 这种疫苗是由目前天花疫苗中的相同病毒制成的。 新疫苗将在细胞培养物中生长,而不是在小牛皮肤上生长。 由于病毒是相同的,新疫苗可能具有与现有疫苗相同的不良反应风险。 科学家们正在开发更安全的天花疫苗,但这些疫苗可能需要至少五到十年的时间。

12。 这种情况是否会因天花暴露的风险而改变?

几乎所有传染病专家都建议不要对平民进行常规疫苗接种,因为接触天花的风险非常小,可能接近于零。 专家们不断重新评估生物恐怖主义暴露的可能性。 随着联合国在伊拉克的调查工作的继续,我们应该知道这个国家是否已经制作出天花作为武器的可能用途。 如果在一个地点有一个小事件,这可能不会改变这个疫苗对普通人群的风险和收益的平衡。 专家会联系到所有接触过的人,确保他们接受了免疫接种,但是不需要接种一般人群。 天花疫苗即使在接触后四天内施用,也可以预防天花。 如果有人已知接触天花,那么使用该疫苗的禁忌症就很少了,皮肤疾病患者和轻度免疫缺陷疾病将被免疫。 如果当地社区确实发生大面积爆发,那么许多专家认为,该社区几乎每个人都应该接种疫苗。 我们必须时刻权衡疫苗潜在的好处与潜在的风险。 这时候,公众不需要接种天花疫苗。

美国自体免疫相关疾病协会
22100格拉斯大道
Eastpointe,MI 48021
586.776.3900
www.aarda.org

医学博士爱德华·坦纳

引言

自身免疫性大疱性皮肤病,天疱疮(与主要亚型寻常型天疱疮,天疱疮和副肿瘤性天疱疮)和更常见的大疱性类天疱疮(具有瘢痕性类天疱疮和妊娠类天疱疮的变异疾病表型)各自可能具有眼部表现。

由罗伯特Jordon,MD
教授兼皮肤科主任,
美国德州大学
休斯敦,得克萨斯州

历史的角度

天疱疮这个词最有可能在古代被使用,但是第一个记录的例子是希波克拉底(460-370 BC),他将类天疱疮热描述为“pemphigodes pyertoi”。Galen(AD 13 1-201)命名为脓疱病口中称为“febris天疱疮”。在1637中,Zacutus再次使用术语“febris天疱疮”来描述具有短持续时间的水泡的患者。 DeSauvages(1760)将高热和水疱持续时间短的患者描述为“天疱疮”。上述情况均不被认为是真正的天疱疮,因为他们的疾病持续时间短,所有患者都恢复了。

Jay Glaser,MD

Glaser博士是位于马萨诸塞州Sterling的Lancaster Ayurveda医疗中心的董事会认证的内科医生,研究员和医疗主任。 他可以在978-422-5044联系。 关于阿育吠陀的许多问题的答案可以在兰开斯特网站上找到, www.AyurvedaMed.com,在那里你可以订阅他们的免费在线通讯,健康的精神。

天疱疮患者能够很好地帮助政治,社会政策,安全,智力和防御方面的管理人员,他们正在努力重建一个免于内部或外部干扰的免费社会,因为这种混乱使问题重演在国内安全。 了解自身免疫性疾病的免疫学揭示了个体和社会健康的关键问题,所以我们将从西方和东方的角度来考察免疫学。

来自意大利那不勒斯那不勒斯2nd大学皮肤科的Elenaora Ruocco医学博士,Vincenzo Ruocco医学博士,Sarah Brenner医学博士以及Tel-Aviv Sourasky医学中心和Sackler医学院的电话 - 以色列特拉维夫阿维夫大学 联系人:Vincenzo Ruocco,MO,那不勒斯2nd大学皮肤科,Via Sergio Pansini,5,1-80131意大利那不勒斯。

简介

在皮肤病学中,有典型的与饮食因素相关的疾病例子。 营养因子与皮肤病之间的致病,联系可能不同。

营养素缺乏和营养过剩是特定饮食相关皮肤变化的最简单原因:坏血病(维生素C缺乏症)和acrodermantis enteropathica(缺锌)是第一种类型的例子,而caronenoderma(胡萝卜素过量)是第二种类型的例子。 遗传代谢缺陷或酶缺陷,尽管微妙,可能为饮食相关的皮肤疾病的发生铺平道路,其中饮食因素发挥毒性作用:酒精摄入是造成迟发性卟啉病的原因,摄入含有胆碱和卵磷脂的食物是引起雀斑症的原因,典型的“腥”味以三甲基氨尿症为特征。 更常见的是,免疫(和复合)机制涉及严格饮食依赖性皮肤病的发病机理,例如特应性皮炎和食物诱导的荨麻疹(与多种食物有关),疱疹样皮炎(麸质)和过敏性接触性皮炎(镍)。 最后,在饮食因素的致病性干扰一再被提倡的地方存在皮肤疾病,但没有令人信服的证据:牛皮癣,脂溢性皮炎和痤疮是这种类型的最常见的例子。